"Горячая" линия "Горячая" линия Горячая линия: (3452) 20-86-66
старше 16

О профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

25.05.2012

О профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека по Тюменской области

(Управление Роспотребнадзора по Тюменской области)

 

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

22.05. 2012 года                                                                                        № 9

г. Тюмень

 

О профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

в Тюменской области

 

            Я, Главный государственный санитарный врач по Тюменской области Г.В. Шарухо, проанализировав состояние заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (далее-ИСМП) и принимаемые меры по их профилактике в  медицинских организациях,  установил, что необходимо применять дополнительные меры, направленные на предупреждение  внутрибольничных инфекций.

В Тюменской области в 2011 году зарегистрировано 247 случаев ИСМП  против 301 в 2010 году. Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных (РФ-0,8).

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ИСМП зарегистрировано в хирургических стационарах (45,3%) и учреждениях родовспоможения (29,1%). Удельный вес случаев ИСМП, зарегистрированных в прочих лечебно-профилактических учреждениях составил 14,1%,  в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 10,5%, в детских стационарах 0,8%.

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ)  новорожденных в 2011г. осталась на уровне 2010г., показатель на 1000 родившихся составил 1,7, как и  в 2010 году (РФ-2,7).

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством, составила в 2011году  1,8  на 1000 прооперированных пациентов (РФ - 0,84). При этом из 126 случаев послеоперационных осложнений  3,1% - это осложнения, связанные с родовспоможением и  84,1% - послеоперационные осложнения в стационарах и отделениях хирургического профиля.

Ежегодно регистрируется от 3 до 5 случаев внутрибольничного инфицирования  мочевыводящих путей, 6-10 случаев внутрибольничной пневмонии. В большинстве развитых стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

За последние  два года не зарегистрировано ни одного случая ИСМП в Абатском, Армизонском, Аромашевском, Вагайском, Н-Тавдинском, Сорокинском, Омутинском, Тюменском, Уватском, Юргинском, Ярковском районах. Отсутствие  выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме  медицинских организаций, органов управления здравоохранением и надзорных органов.

С 2006 года проводится регистрация случаев внутриутробной инфекции (далее – ВУИ). Заболеваемость ВУИ  в 2011 году составила 4,8 на 1000 родившихся детей (РФ-12,49), против 9,9 в 2010 году. Соотношение числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи новорожденным и внутриутробных инфекций новорожденных составляет 1: 2,8 (1: 3,6 в 2010 г.; РФ-1:4,7).

С 2006 года в области не регистрируется групповая заболеваемость среди новорожденных и родильниц.

В рамках реализации Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ИСМП, в стационарах должны  проводиться исследования материала  от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя  заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Среди новорожденных с гнойно-септическими инфекциями удельный вес бактериологического обследования составил 94,7%. Микробный пейзаж возбудителей в основном представлен: St. еpidermidis -31,6% (в 2010г. -31,3%), St. aureus – 14,6% (в 2010г.- 12,2%),  Kl. pneumoniae – 3,5 % (в 2010г. -3,4%.).

При лабораторном обследовании родильниц с гнойно-септическими инфекциями, выделены возбудители в 85% случаев, основной микробный пейзаж выделенных культур: St. еpidermidis – 21,3% (в 2010г. -19,9%), Candida – 16,1% (в 2010г. -14,9%), E.  coli – 6,9% (в 2010г. – 12,9%).

Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи в хирургических и других стационарах обусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием  или слабой лабораторной базой   лечебно-профилактических организаций, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение  микробиологического мониторинга возбудителей.

В целом по области в 2011 году в учреждениях родовспоможения все пробы воздуха по микробиологическим показателям соответствуют гигиеническим требованиям.

В хирургических стационарах удельный вес проб воздуха, не отвечающих гигиеническим требованиям снизился до 0,7% (в 2010 г. – 5,5%).

Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических организациях обусловлены  отсутствием либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением  неисправностей  вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и  дезинфекцией.

Во многих медицинских организациях созданы централизованные стерилизационные отделения, обновлен парк стерилизующей аппаратуры, что позволило  существенно улучшить качество стерилизации материалов и изделий медицинского назначения. За 2011 год отсутствуют неудовлетворительные результаты материала на стерильность.

В целом по области улучшилось качество проводимой в лечебно-профилактических организациях дезинфекции, о чем свидетельствует  снижение доли неудовлетворительных  результатов исследования  контрольных смывов.

Доля смывов, не отвечающих гигиеническим нормативам, в целом по области составила 0,1% (в 2010 г. – 0,3%), по родильным домам – 0,07% (в 2010 г. -0,2%; РФ-1,24%),  по хирургическим стационарам – 0,2% (в 2010 г. – 0,2%; РФ-0,53%), по детским стационарам отсутствуют пробы не отвечающих гигиеническим нормативам (РФ-1,12%).

Положительные результаты микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и  нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов. При этом лечебно-профилактические организации не достаточно укомплектованы врачами и помощниками эпидемиологов.

В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений.

Так, за   2005-2010  годы в трех субъектах  РФ зарегистрированы  5 очагов  внутрибольничного заражения  детей ВИЧ-инфекцией  с общим числом пострадавших 13 детей. Места  вероятного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях: бокс инфекционного отделения  и отделение для больных с острыми кишечными инфекциями в детской клинической больнице, отделение патологии недоношенных, обсервационное  отделение родильного дома, хирургическое  отделение детской хирургической больницы.

В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови, соблюдение материально-технического и санитарно-противоэпидемического режимов в лечебно-профилактических организациях.

В 2011  году среди медицинских работников  лечебно-профилактических организаций  зарегистрировано 6 случаев туберкулеза связанных с профессиональной деятельностью (2010г.-9 случаев), в 2010 году был зарегистрирован случай заболевания корью у медицинского работника и внутрибольничное распространение кори среди непривитых пациентов.

На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи пациентов и персонала лечебно-профилактических организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи, мероприятиями  по профилактике ИСМП, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167;  № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10;  № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21;  № 1 (ч. 1), ст. 29;  № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554;  № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801;  № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст.3616; № 44, ст. 4984;  № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, №1, ст.6; № 30 (ч.1), ст.4563; №30 (ч.1) ст.4591)

 

ПОСТАНОВЛЯЮ:

 

1. Главам муниципальных образований Тюменской области, главе Администрации г.Тюмени, рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий до 01.09.2012г. вопрос о состоянии выявления  заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и эффективности принимаемых мер по их профилактике  на административных территориях.

1.2. По результатам рассмотрения вопроса о состоянии выявления  заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и эффективности принимаемых мер по их профилактике,  внести необходимые коррективы в  действующие программы (планы) по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактике  ИСМП, предусмотрев выделение ассигнований на ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение  их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными  средствами  дезинфекции и дезинфекционными камерами.

 

2. Департаменту здравоохранения Тюменской области, департаменту здравоохранения Администрации г.Тюмени, органам и учреждениям здравоохранения рекомендовать:

2.1. Обеспечить надлежащий учет  и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

2.2. Организовать передачу экстренных извещений на каждый случай заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи  из лечебных организаций   Тюменской области в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области».

2.3. Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.4. Активизировать работу  по организации и укреплению микробиологических лабораторий в  медицинских организациях.

2.5. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ИСМП с определением  чувствительности к антибиотикам, дезинфицирующим средствам и кожным антисептикам  выделенных штаммов.

2.6. Принять меры по оснащению  медицинских организаций  эффективной стерилизующей аппаратурой,  дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

2.7. Укомплектовать лечебно-профилактические организации врачами и помощниками эпидемиологов.

2.8. Принять меры по обеспечению  безопасных условий при проведении медицинских  манипуляций,  сборе и уничтожении отходов, образующихся в  медицинских организациях.

2.9. Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи,  дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии  с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

2.10.  Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, внедрению  карантинизации плазмы крови.

2.11.  Организовать ежегодную подготовку медицинских работников по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

2.12. Провести анализ работы по профилактике ИСМП в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости  и   этиологической  расшифровки  случаев ИСМП, эффективности мероприятий по предупреждению ИСМП.

2.13. Совместно с отделами Управления Роспотребнадзора разработать (внести коррективы)  программы (планы) по профилактике ИСМП, предусмотрев ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение  их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными  средствами  дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2.14. Обеспечить проведение профилактики профессионального инфицирования  ВИЧ у медицинских работников в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 г. № 1, зарегистрированы в Минюсте России  24.03.2011, регистрационный № 20263).

2.15. Принять меры по недопущению  внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции в учреждениях родовспоможения, в т.ч. перинатальных центрах, центрах экстракорпорального  оплодотворения  и других лечебно-профилактических организациях.

2.16. Принять меры по обеспечению безопасности для пациентов и персонала эндоскопических манипуляций.

2.17. Обеспечить эффективность  работы систем вентиляции в ЛПО, в том числе контроль эффективности фильтров высокой очистки.

2.18. Обеспечить систематическое проведение мониторинга устойчивости выделенных штаммов с объектов больничной среды, клинического материала к используемым в ЛПО дезинфицирующим средствами и своевременную ротацию дезинфицирующих средств.

 

3.           ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области»:

3.1.     Обеспечить готовность лабораторной базы для проведения исследований при расследовании случаев ИСМП, с применением современных методов вирусологических и микробиологических исследований.

 

4.           Начальникам отделов, территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области:

4.1.  Провести анализ работы по надзору и профилактике ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ИСМП. Совместно с органами и учреждениями здравоохранения разработать (внести коррективы)  программы (планы) по профилактике ИСМП.

             4.2. Обеспечить контроль за  полнотой учета и  этиологической расшифровкой  случаев ИСМП медицинскими организациями, проведением в медицинских стационарах микробиологического мониторинга  с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

           4.3.  Осуществлять действенный надзор за выполнением требований санитарного законодательств медицинскими организациями.

4.4. Обеспечить контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов  профилактическими прививками  указанных контингентов на уровне не менее 95%.

4.5. Обеспечить контроль за эффективностью  работы систем вентиляции в ЛПО, в том числе контроль эффективности фильтров высокой очистки.

4.6. Обеспечить контроль за  проведением мониторинга устойчивости выделенных штаммов с объектов больничной среды, клинического материала к используемым в ЛПО дезинфицирующим средствами и своевременной ротации дезинфицирующих средств.

 

5. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, Департаменту здравоохранения Тюменской области, департаменту здравоохранения Администрации г. Тюмени, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области»:

5.1. Направить информацию о проводимой работе и выполнении  постановления в Управление Роспотребнадзора по Тюменской области до 01.09.2012г.

 

6. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Тюменской области А.В. Накатаева.

 

 

 

                                 Руководитель                                                        Г. В. Шарухо



Вернуться в раздел